确诊甲状腺癌，先别慌！ 最新数据显示：我国甲状腺癌近九成为过度诊断，30-59岁人群，甲状腺癌发病率最高。 甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，也是发病率增长最快的癌症。自20世纪80年代以来，全球甲状腺癌发病率迅速攀升，但死亡率保持相对稳定或下降。 这一矛盾现象引起了学界广泛关注，普遍认为甲状腺癌存在“过度诊断”——超声检查（20世纪80年代）、细针穿刺活检技术（20世纪90年代）以及21世纪初新的诊断成像方式（例如计算机断层扫描，磁共振成像和PET）的使用，使得临床实践中检测到更多的生长缓慢或无进展的甲状腺癌，特别是乳头状甲状腺癌（PTC）。 自2000年到2020年，全球诊断的甲状腺癌数量从123,000增加到586,000，在20年间增加了4.8倍，其中近一半发生在东亚。中国、日本和韩国位于东亚，彼此毗邻，由于人口众多，占全球新发病例的44.0%，同样被认为存在存在不同程度的过度诊断。 考虑到之前大多数关于甲状腺癌过度诊断的研究都是基于横断面分析，缺乏长期的动态数据。为此，福建省肿瘤医院头颈外科吴宇医生团队利用了来自中国、日本和韩国的高质量癌症登记数据，对1998年至2012年这三个东亚国家甲状腺癌发病率和过度诊断的趋势进行了分析，旨在提供减少过度诊断的数据依据，帮助降低东亚甲状腺癌的负担。研究成果以《中国、日本和韩国甲状腺癌的发病率和过度诊断趋势》为题发表于Cancer Science期刊（IF：5.7）。 研究共纳入个国家13个癌症登记处的数据： ?中国：四个癌症登记处（哈尔滨、嘉善、上海和中山），共覆盖134,276,433人年，其中男性67,402,385人年，女性66,874,048人年； ?日本：四个癌症登记处（宫城、长崎、大阪和福井），共覆盖197,614,751人年，其中男性95,585,203人年，女性102,029,548人年； ?韩国：五个癌症登记处（釜山、首尔、蔚山、光州和仁川），共覆盖283,427,440人年，其中男性141,645,661人年，女性141,781,779人年。 总体而言，1998年至2012年间，有64.7%和73.8%的中国男性和女性患者属于过度诊断，日本分别为46.9%和57.4%，韩国分别为90.3%和94.9%。无论性别如何，韩国过度诊断的比例最高，远远超过中国和日本。 1998年至2012年间，甲状腺癌的总体变化趋势： ?在中国，男性甲状腺癌症过度诊断的比例从1998年的19.0%上升到2012年的85.2%，女性甲状腺癌的比例从25.2%上升到88.9%。 ?在日本，男性甲状腺癌症过度诊断的比例从1998年的36.1%上升到2012年的58.9%，女性为51.2%至62.6%。 ?在韩国，男性过度诊断癌症的比例从1998年的51.5%上升到2012年的94.5%，女性为74.9%至97.0%。 在所研究的三个国家中，甲状腺癌症的过度诊断均呈上升趋势，我国上升速度最快。 图1 1998年至2012年，中国甲状腺癌年龄特异性发病率的观察变化与预期变化 发病率曲线呈“倒U型”—— 30-59岁人群，甲状腺癌发病率最高 与预期的年龄特异性甲状腺癌发病率相比，1998-2002年、2003-2007年和2008-2012年中国和韩国男性和女性的实际年龄特异性发病率变化明显，并没有随着年龄的增长而逐渐增加。30-59岁年龄组发病率明显上升，形成高峰，60-79岁年龄组发病率上升幅度较小，保持在较低水平。因此，年龄特征曲线呈倒U型。 倒U型发病率曲线在中国女性和韩国男性和女性中更为明显。在中国女性中，发病率增长最显著的是50-54岁年龄组，从1998-2002年的9.9/10万增加到2008-2012年的46.6/10万，增长了近5倍。 小结 本项研究分析了1998年至2012年中国、日本和韩国三个东亚国家甲状腺癌过度诊断和发病率的变化趋势。15年中，三个国家的甲状腺癌发病率均有不同程度的增加，韩国增长了近11倍，增长最为迅速，我国男女甲状腺癌发病分别增长了6.9倍和8.2倍。 先前的研究表明，在缺乏公认的特定自然或人为灾害（如核事故）的情况下，除了过度诊断，很难将生长缓慢或无进展甲状腺癌发病率的增加归因于其他原因。总之，与先前的研究结论一致，本项研究表明过度诊断是甲状腺癌发病率增加的原因之一。 参考文献：Yongtian Lin, Yu Wu. Trends in incidence and overdiagnosis of thyroid cancer in China, Japan, and South Korea.Cancer Science.2023.https://doi.org/10.1111/cas.15909 
